恐惧症的综合心理治疗
认为强迫洗手是害怕洗涤品的表现,不是主要症状,根据CCMD-2标准,诊为“恐怖症”。
二治疗经过:
1确定治疗方案:
在头两次门诊中了解到患者丈夫为某洗衣粉厂厂长,二人1972年结婚,育有二子,现夫妻两人居住。患者性格内向,感情细腻,业余喜爱阅读文学作品,不爱与人交往,做事认真,好强;其丈夫则脾气急躁、执拗、一贯粗心大意,外向,好交际。91年到93年,患者丈夫迷恋跳舞,与异性接触频繁,引起患者不满,两人时常争吵,互不相让,感情恶化,以致一直分居,彼此极为冷淡,常常整日不交一语。然患者素好面子,不敢在人前稍有表露,除了独自饮泣,只能对姐姐和姐夫吐露而获得劝慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在94年相继去世,患者悲痛欲绝,从此再无人可倾诉,更为压抑、苦闷。95年,患者夫妻迁入新居。装修时,丈夫擅自在患者设计的天花板上打洞,使患者气恼异常,认为艺术品被破坏,与丈夫“象发了疯似的”大闹一场,气得卧床数日。之后,渐渐出现上述症状。
分析病情,认为这可能是一例与性压抑有关的神经症,洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地,只能停留2~3周,决定先实施短期的系统脱敏加放松训练,然后见机行事。患者停止服用一切精神药物。
2治疗步骤:
(1)次治疗:患者单独前来。治疗者拿出一块肥皂,患者不由自主往后躲闪,眼睛避开,不能接触。待治疗者放回肥皂后,又再三请求治疗者把手擦干净。了解患者的害怕程度后,于是按照计划,教其学会全身放松,以生理多导仪监测肌电、脉搏和血压,并评定不适单位。患者非常顺从治疗者,学习得很快;又主动倾吐发病五年来的内心感受及与丈夫的感情问题。此时发现患者文化修养较高,领悟力强,于是治疗结束前给患者作了精神动力学的解释,使其领悟症状与内心冲突有关。向患者指出,洗衣粉是丈夫的象征,患者的症状是由不和谐的婚姻关系引起,患者采取了置换和回避的防御机制,无意识中真正厌恶的对象(丈夫)被置换成不相干的东西(洗衣粉)而回避接触,这样意识上可接受,不必受伦理、道德上的责备,同时又可释放压抑的情绪,缓解内心的冲突。患者闻所未闻,十分震惊,表示从未有如此联想,要回去好好想一想。医嘱回去后经常练习放松。
(2)第二次治疗:患者与丈夫一同前来,认为治疗者上次解释得很对,讲给丈夫听,丈夫也接受,请治疗者与丈夫谈谈。这时,感到这对夫妻理解力很好,且彼此都有提高婚姻质量的愿望,适合做婚姻治疗。于是调整了原有方案,决定主要实行婚姻治疗,并继续配合系统脱敏和放松训练。
给丈夫作一番解释后让二人相互诉说五年内的感受。发现妻子滔滔不绝,而丈夫打哈欠,左顾右盼。于是对二人交互提问,引导沟通。二人各自倾诉自己的委屈,责怪对方,几乎当场争吵起来。治疗者告诉二人,交流的目的是阐明各自的情感,消除彼此的误会,而不是翻旧账,争执谁对谁错,前提要心平气和;对双方指责性的话语进行了重建。二人立即调整了态度。妻子次说出对自杀时丈夫的漠然耿耿于怀,丈夫作了解释,妻子表示埋在心里的疙瘩解开了。治疗者及时对二人表扬,让二人对影响婚姻关系的各因素进行反省及认识。妻子提出丈夫总是忽略她,不和她说话,要不就心不在焉;丈夫认为妻子唠叨,不懂自己的事情,没什么好说。治疗者指出双方认识存在偏差,对同一事件可从积极的方面去认识,比如妻子唠叨,是爱丈夫的表现,想和丈夫分享生活体验等。要求二人回去后到下次治疗前不要理会其它事情,尽量形影不离,继续诉说往事,解除误会,并强调治疗的关键就在于改善夫妻关系,则在于沟通;丈夫的态度、行为至关重要。后,妻子继续学习放松,监测显示其放松得很快、很。
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