郑州在哪家治疗青少年躁狂症好

双相情感障碍是一种常见的精神疾病，终生患病率为1%。现有的关于双相情感障碍治疗的研究已经提供了几种有效的治疗方法，然而，一定比例的双相情感障碍患者可能对常规治疗有特殊的抵抗情况。

到目前为止，学术界还没有提出双相情感障碍患者对常规治疗耐药性的准确定义，这也使得该领域的研究缺乏相关的理论支持。郑州市躁狂症医院指出，这种情况的定义主要是描述性概述，即双相情感障碍患者对一种或多种治疗方案无反应。

案例概述

患者，男，17岁，未婚，无业，现在学生，农村出生，家庭背景差，智力水平中等。去精神科看过去15天的躁狂症状。据报道，在过去的两年半里，病人因为同样的原因去过三次。

两年半前，患者的主要症状是易怒、夸大妄想、言语增多、睡眠需求减少、意志和行为增加、思想逃避和随意挥霍。双相躁狂初是用药物诊断和治疗的。

但患者后期由于不同因素反复复发。新检查显示患者符合躁狂症诊断标准，因此患者每日给予丙戊酸钠1500 mg、利培酮4 mg进行药物干预。

由于结果不佳，利培酮剂量逐渐增加到每天12毫克，持续4周。但修改后的给药方案仍未取得良好效果，于是患者改用奥氮平，奥氮平剂量逐渐增加至30 mg/d，利培酮逐渐减少。连续观察3周后，发现患者无好转迹象。

改用氟哌啶醇联合顺周期性利定后，奥氮平剂量逐渐减少，与相同剂量丙戊酸钠交叉使用，连续观察患者病情3周，未见好转。由于患者之前接受锂盐治疗后病情并未好转，不建议患者再次服用锂盐进行治疗。

建议患者的监护人接受电休克治疗(ECT)，但监护人拒绝了。因此不得不考虑氯氮平方案，干预采用初始剂量为每晚25 mg的氯氮平。由于患者的实时监测环境允许，且之前应用大剂量抗精神病药物未能取得结果，因此采用快速滴定。

在一周内，调整氯氮平剂量的活性，密切观察患者，氯氮平剂量逐渐增加到100 mg/d，每天给药数次。在观察和随访期间，患者未出现严重的药物不良反应。

目前在接下来的几周内，患者每天接受数次氯氮平治疗，反映良好，处于恢复期。每天服用100毫克氯氮平和1500毫克丙戊酸钠进行维持治疗，患者恢复良好，出院。在随后的心理教育和日常活动观察中未出现复发或不良反应。

临床建议

对常规治疗有抵抗力的患者对标准方法没有积极的反应，使得整个治疗过程重复且持续时间较长。这些原因导致的患者的不依从性也会给下一步的治疗带来困难。

ECT和氯氮平不是一线医生的常规选择，但相关建议表明ECT和氯氮平可能是难治性躁狂症患者极其有效的替代方案。然而，由于缺乏氯氮平相关研究的数据支持，氯氮平应谨慎使用。

在这种情况下，患者对两种第二代抗精神病药物的大治疗剂量以及一种第一代抗精神病药物和情绪稳定剂的组合没有积极反应，与这种情况下的患者相似的患者也非常常见。

许多指南明确推荐氯氮平在双相情感障碍躁狂症治疗中的应用。根据CANMAT双相情感障碍治疗指南的建议，氯氮平仍然是治疗急性双相情感障碍的三线选择。为了患者安全和相关双盲随机对照试验的空缺，一线医生在选择氯氮平时应极其谨慎，在几种方法无效时尽量使用。

在这种情况下，患者接受了氯氮平快速滴定，一些研究表明氯氮平快速滴定比常规方法更安全。

郑州躁狂症医院介绍，到目前为止，难治性双相情感障碍的治疗仍然是精神病学的一大难题。这个案例提供的实用方法可能对当前双相情感障碍的治疗有所启发。难治性双相情感障碍的治疗和氯氮平的合理应用必将是未来研究的主要方向。