癔症性精神障碍的诊断

概述

系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示等引起。临床主要表现为意识状态改变、情绪暴发、遗忘、身体障碍等。其症状表现可具有做作、夸大和富有情感色彩等特点，可因暗示诱发或消失；有反复发作倾向。多认为文化落后地区患病率较高，发病年龄多在16－35岁之间，少数病人超过40岁女性多于男性。心理暗示治疗效果好。

临床表现

1.意识朦胧，可有神游症状。2.情感暴发；3.遗忘；4.神鬼附体，多重人格。

诊断依据

1.有心理社会因素作为诱因；2.临床表现为意识范围狭窄、情绪发泄，阶段性遗忘、鬼神附体、多种人格或其他癔症特征的精神障碍。3.妨碍社会功能；4.起病急，过去有类似发作史；5.有充分根据排除器质性病变。

治疗原则

1.远离心理刺激源；2.解释支持性心理治疗；3.暗示及催眠治疗；4.药物控制兴奋躁动。

用药原则

1.患者急性兴奋躁动，以肌注及静注安定或氯丙嗪控制。2.病情控制后可口服镇静催眠药。3.情绪稳定后，须进行充分的心理治疗，以疏泄其情绪为主。

辅助检查

神经系统器质性疾病，如癫痫、多发性硬化、肝豆状核变性、颅内占位性病变等；以及某些躯体疾病均可误诊为癔症。故临床上需作充分的鉴别思考，同时作有关检查排除器质性疾病。

疗效评价

1.基愈：精神障碍和躯体症状消失。2.好转：精神障碍和躯体症状基本缓解。3.未愈：精神障碍和躯体症状基本无改变。