强迫症还要有耐心

1999 年4月份的精神医学新知（psychiatriy news）刊出一篇有关强迫症治疗观念的文章。依临床经验而言，强迫症是一种对药物反应缓慢的疾病。 craig p. bushong医师说：「临床上医师治疗强迫症时，用药倾向于低于治疗剂量，于是将病人标记成『反应不良』，很多医师因此而太早放弃治疗，这是很可惜的！

如果持续治疗有70-80%的强迫症病人，对药物有反应，症状获得轻至中度的改善。 对于强迫症的抗忧郁药物有五种：clomipramine 100-240 mg/day, fluoxetine 40-80 mg/day, sertraline 100-200 mg/day, fluvoxamine 100-300 mg/day, 与 paroxetine 40-60 mg/day.慢慢加药到足量，持续用8-12周，再决定是否继续使用。得到疗效的病人常急切地想停药，但是 bushong医师认为持续治疗6个月至一年是必须的。证据显示太早停药会更快复发。 心理治疗通常对治疗有帮助，强迫症病人假如症状改善在心理治疗当中表现会更好。

当减药时，每1-2个月减一次药会比1-2周减一次药会有更大的益处。病人当症状再发时要实时回来门诊求助。

当病人对于适当剂量的抗郁剂没有反应时，医师通常会加入辅助药物或第二种抗郁剂。以下是某些辅助药物，例如：clonazepam 0.25 mg 每天两次， buspirone 10 mg 每天两次， 或 lithium 300 mg 每天两次。辅助药物不必加到极量，例如锂盐的剂量不必加到抗躁症的剂量，clonazepam or buspiron 不必达到抗焦虑的剂量。

若病人仍然没有反应，保持弹性，可用其它种类的抗郁剂，通常可尝试多样药物并用。 bushong医师说：「venlafaxine 每天 150-375 mg/day在少数的研究显示，maoi也用，抗癫痫药物也有成功的例子，抗精神病药物在少数的例子也用。」大约80%的强迫症病人对于任何形式的治疗。一个研究显示的强迫症病人的疗效有20%是无症状，50%是非常进步，且可以适应社会，14%稍微进步，有社会适应障碍，剩下的16%顽抗性病人。

上述文章显示强破症患者只要足够的药物剂量与治疗时间，绝大部分的病人是可以有疗效的。在药物治疗大约三个月之后，合并认知行为治疗将剩余的症状解除。认知行为治疗的形式可以是个别的也可以是团体的，在经验上用团体治疗的方式会是经济、的治疗模式。