浅析各种复杂刺激诱发的反射性癫痫（二）

复杂性反射性癫痫是指由相对复杂的刺激模式引起的癫痫发作，属于皮层活动诱发的癫痫。由于涉及皮层的整合功能，从刺激到EEG放电或临床发作之间的潜伏期比简单反射性癫痫长。复杂反射性癫痫临床比较少见，但可能有些病例未被认识和诊断。复杂反射性癫痫的触发因素与皮层活动的难度、复杂性及时间有关，推测长时间的复杂的思维或操作过程使有关皮层区域的兴奋性异常增高，形成环路系统或产生募集反应，引起癫痫性的EEG发放或临床发作。

3．进食引起的癫痫发作

又称进食性癫痫，在癫痫病人中约为1／15000～25000，儿童及成人病例均有报道。多数病人也有自发性发作。食物的外观、味道或质地均可成为诱发因素，但在同一病人的诱发因素是相同或刻板的。吞咽食物时引起的躯体感觉、本体感觉、植物神经刺激及病人的情绪等均可参与反射性癫痫的过程。发作类型多为局部性发作，可起源于颞叶边缘系统，亦可起源于颞外结构如外侧裂周围。

改变食物性状或进食方式可能减少发作频率。药物卡马西平，其他抗癫痫药物如拉莫三嗪、氨己烯酸等也可试用。药物难以控制的病人可考虑手术治疗。

4．音乐性癫痫

非常少见。由听音乐引起癫痫发作，甚至有报道在有音乐的环境中睡眠或仅在意念中想象音乐即引起发作。可引起发作的乐曲在不同病人可不同，但在同一病人是相同的。潜伏期为数分钟。发作类型为局部性发作，伴或不伴意识损伤。发作间期可见一侧颞区癫痫性电活动，与右颞区的关系更为密切。除音乐本身的特征外，由颞叶内侧边缘系统调节的情绪反应也参与发作机制。

病人应避免引起发作的音乐刺激。药物治疗卡马西平或其他控制局部性发作的药物。

附病例：患儿男，9岁，2月前在一次与其父下象棋时连续赢了6局，结束起身后突然身体抖动，步态不稳，意识朦胧，继而摔倒，1分钟左右意识恢复，醒后无不适，对发作过程不能回忆。数周后在学校的数学课后又有一次类似发作。患儿智力正常，学习成绩。既往无惊厥史。家族中无癫痫病史。神经系统检查正常，头颅CT正常，常规EEG正常。24小时便携式EEG及Video-EEG显示背景活动正常，患儿每于玩手持游戏机或玩扑克牌时出现频繁的全导3．5～4Hz高波幅棘慢波发放，持续2～3秒，但未出现临床发作。观看画面切换的卡通录像及阅读时均不能诱发EEG放电。REM睡眠期偶见全导棘慢波发放。

此例患儿EEG异常放电及临床发作的诱因主要为皮层紧张而持续的思维活动，如弈棋、计算或玩手持游戏机时的识别反应等，可由多种思维活动诱发，诱发因素与出现发作或放电之间的潜伏期长，属于复杂性反射性癫痫。